Инъекции препаратов ботулотоксина

ЧТО ТАКОЕ БОТУЛОТОКСИН?

Современная косметология предлагает сегодня ряд омолаживающих процедур для лица. Одним из самых популярных на сегодняшний день методом нехирургического омоложения стали инъекции ботулотоксина типа А. Этот препарат представляет собой не что иное, как ботулотоксин – один из сильнейших нервно-паралитических ядов. Токсин вырабатывается микробом Clostridium botulinum — возбудителем ботулизма.

ИСТОРИЯ

Превращение смертельного нейротоксина, каким является ВТХ-А (ботулотоксин типа А), в «эликсир молодости» имеет необычную историю. Впервые специально приготовленный ВТХ-А в медицинской практике использовал в 1980 г. Ф.Scott у больных с косоглазием для устранения мышечного спазма. Позже препарат активно стали применять и в неврологии. Появление многочисленных исследований, доказавших эффективность ботокса, привело к тому, что в 1989 г. Американское управление по надзору за пищевыми и лекарственными препаратами (Food and Drug Administration — FDA) официально рекомендовало применять ботокс в офтальмологии и неврологии. Многие офтальмотологи и невропатологи после проведения курса инъекций ботокса пациентам также отмечали любопытный побочный эффект: морщины вокруг глаз и в области лба разглаживались. Обнаружив такое действие ВТХ-А, с начала 90-х годов препарат стали активно использовать и дерматокосметологи для коррекции морщин на лице и воздействия на связки подкожной мышцы шеи, а также при асимметрии бровей, ладонном и аксиллярном гипергидрозе. Тем не менее, официально для применения в косметологических целях препарат был разрешен FDA только в 2002 г.

ИНЪЕКЦИИ ПРЕПАРАТОВ БОТУЛОТОКСИНА: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Основные: блефароспазм и гемифациальный спазм, спастическая кривошея, детский церебральный паралич, спастичность руки после инсульта Дополнительные возможности препарата: тики, косоглазие, рассеяный склероз, нистагм, гипертрофия жевательных мышц, болевые синдромы (в т.ч. головные боли напряжения), анальные трещины, ахалазия кардии, вагинизм.

Применение в эстетической медицине: устранение мимических морщин, локальный гипергидроз.

Противопоказания: миастения, повышенная чувствительность к компонентам препарата, прием антибиотиков группы аминогликозидов, тетрациклина, гемофилия, беременность.

СТАРЕНИЕ ЛИЦА

Кожа лица в полной мере испытывает на себе воздействие неблагоприятной окружающей среды – ветер, низкие температуры, воздействие вредных веществ, содержащихся в атмосфере. В то же время лицо – экран, на котором отражаются все переживаемые человеком эмоции. Характер нашей мимики предопределен генетически и развивается подсознательно. Повторяющиеся сокращения мимических мышц вызывают постоянное растяжение соответствующих участков кожи, что и приводит к образованию морщин, формированию складок. С возрастом упругость кожи ослабляется, ухудшаются ее эстетические качества, возникают гиперфункциональные лицевые складки, или, попросту говоря, морщины. В основном этот процесс затрагивает четыре области — мишени: лоб, область вокруг глаз, носогубные складки, шею. Собственно говоря, этот нарастающий процесс и создает впечатление «возрастного» лица.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

К методам устранения морщин относятся хирургические операции, лифтинговые процедуры, различные виды шлифовок и химических пилингов, а также инъекции дермальных филлеров. Эти методы позволяют достигнуть определенного уровня положительных результатов. Однако во всех перечисленных случаях не оказывается никакого воздействия на основную причину возникновения гиперфункциональных кожных складок на лице — избыточную активность мимических мышц.

С помощью нескольких инъекций, выполняемых тонкими иглами, токсин вводится подкожно непосредственно в мимические мышцы. В результате действия токсина на передачу импульсов, исходящих от нервных волокон, мышечные клетки как бы «отдыхают» на месяцев 5 – 6, пока яд не подвергнется распаду. Препарат буквально расслабляет мышцы и позволяет удерживать их в таком состоянии. Эту способность и использует успешно косметология. Ботулотоксин типа А останавливает работу мышц, ответственных за образование морщин вокруг глаз, в области лба и надпереносья, губ, шеи и декольте. В результате такого отдыха мышц морщины разглаживаются, а в результате нескольких процедур, которые повторяют 2 – 3 раза в год, человек может забыть как морщить лоб. Несмотря на то, что препарат является одним из самых сильнодействующих токсинов, применение его в медицине не сопровождается побочными эффектами. Это связано с инъекциями такого кол-ва препарата, что его эффект может быть только местным. Всем известные «гусиные лапки», морщины лба и межбровные складки разглаживаются на глазах. Уникальность препарата заключается в локальном избирательном действии его на мимическую мускулатуру, что отличает его от всех остальных косметических препаратов, воздействующих исключительно на кожу. Однако, на относительно короткий период 4-6-8 месяцев. В дальнейшем процедуру требуется повторить. Следует отметить и то, что со временем действие препарата может ослабнуть.

ДОЗИРОВКА

Активность ботулотоксина типа А и его препаратов измеряют в международных единицах биологической активности (ЕД). Чем большая доза препарата будет введена, тем быстрее наступит эффект. В малых дозах препарат сразу не действует, его эффект проявляется только через 1-2 недели при введении средних доз ботокса первые проявления клинического действия наблюдают через 24-72 ч, а максимальный эффект — только через 2 недели после инъекции. При использовании больших доз препарата клинический эффект в некоторых случаях отмечают уже через 6 ч после его введения.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

После процедуры необходимо прикладывать к месту инъекций лёд или тампоны с охлаждающим раствором, чтобы избежать отечности. Иногда через несколько минут может образоваться легкое покраснение. Необходимо запретить пациенту трогать место инъекции в течение 12 часов и рекомендовать отдых на некоторое время после введения препарата. Клинический эффект от введения ботулотоксина типа А проявляется в интервале от 2 до 15 дней после инъекции, в зависимости от имеющейся патологии. Доза токсина определяется объемом мышц, нуждающихся в инъекции. После инъекции формируется длительное, стойкое (3-6 месяцев) расслабление мимических мышц, за счет чего разглаживаются кожные складки. Постепенно пациент привыкает к контролю за выражением лица и расстается с патологической привычкой жмуриться, хмуриться и т.д. Заработанные в прошлом складки и морщины разглаживаются или полностью исчезают. Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 2-3 инъекции с интервалом 6-9 месяцев. Побочные эффекты, всегда временны, длительность их обычно не более 10-20 дней. Они возникают в результате частичного проникновения токсина в мышцы соседние с теми, куда был введен препарат. Данный способ косметической коррекции способствует практически полному разглаживанию морщин в области инъекции: мелкие морщинки и морщины средней глубины разглаживаются на 100%, глубокие морщины и складки на 70%. При повторных инъекциях эффект от введения препарата может нарастать. Параллельно этот метод позволяет восстановить лицевую симметрию в случаях лицевых парезов, особенно после лифтинга, и в случаях мышечной аплазии. Инъекции ботулотоксина типа А можно успешно сочетать с инъекционным заполнением морщин материалами на основе коллагена и гиалуроновой кислоты. Причем в этом случае эффект от введения инъекционных материалов на основе природных полимеров длится значительно дольше за счет ослабления мимической активности. В свою очередь коллаген и гиалуроновая кислота в составе инъекционных материалов, органично встраиваясь в дермальный слой кожи, не препятствуют физиологической диффузии токсина. Не нужно бояться слухов о том, что лицо, якобы, превратится в маску. Врач точно определяет место и дозу введения препарата.

Показанием к применению ботулотоксина типа А является так же и локальный гипергидроз.

ГИПЕРГИДРОЗ

Если у вас постоянно холодные и влажные руки, повышенная потливость подмышек, значит вы являетесь представителем 0.6-1% населения, который страдает так называемым локальным гипергидрозом («локальный» — местный; «гипергидроз» — повышенная потливость). Наиболее заметно такое явление, если имеется постоянная потливость ладоней, подмышечных областей, стоп. Это состояние является следствием ненормально высокой функции так называемой симпатической нервной системы, часто оно обусловлено генетическими причинами. Выраженное потоотделение может создавать серьезные проблемы для пациента.

Лечение больных с гипергидрозом — крайне сложная задача. Раньше для этой цели медицина использовала транквилизаторы, лучевую терапию, хирургические методы и даже гипноз и аутотренинг. Эффективность перечисленных методов была невысокой или краткосрочной, кроме того наблюдались выраженные побочные эффекты. Сегодня области повышенного потоотделения обкалывают точечными микроинъекциями препарата ботулотоксина типа А. На этом участке блокируется работа большинства потовых желез, и практически прекращается потоотделение. Таким образом, можно решить проблему повышенной потливости подмышек, стоп, ладоней и даже спины. Стойкий эффект сохраняется на протяжении 6-9 месяцев.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ

Получить отравление нейротоксином, непосредственно от процедуры, невозможно. В неврологии и косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Настолько низкие, что при введении в организм он может воздействовать лишь на те мышцы, в которые попал. Однако, данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного повторного применения препаратов содержащих ботулотоксин, на сегодняшний день, отсутствуют. Сегодня ботулотоксин типа А разрешен для клинического применения в 58 странах мира.